תנאי זכאות

תנאי ראשון – מבוטח בביטוח לאומי

אלה המבוטחים בביטוח נפגעי עבודה:

• עובד שכיר – גם אם אינו תושב ישראל.
• עובד עצמאי, בתנאי שהוא רשום בביטוח הלאומי בזמן הפגיעה.
• מי שנמצא בהכשרה מקצועית או בשיקום מקצועי (במקום שאושר בתקנות הביטוח הלאומי).
• עובד שכיר תושב ישראל העובד בחוץ לארץ, מבוטח בביטוח נפגעי עבודה, אם מעסיקו תושב ישראל, וחוזה העבודה ביניהם נקשר בישראל.

תשלום דמי הביטוח

• עובד שכיר – חובת תשלום דמי הביטוח בעדו מוטלת על מעסיקו, ואין זכותו לגמלה נפגעת בשל חוב של המעסיק בדמי ביטוח. העובד אצל כמה מעסיקים, על כל אחד מהם לשלם בעדו את דמי הביטוח כאילו היה מעסיקו היחיד.
• עובד עצמאי וכן עובד לשעה, ועובד בישראל שמעסיקו אינו תושב/ת ישראל – חובת תשלום דמי הביטוח מוטלת על העובד. אם יש חוב בדמי ביטוח בחשבונם, רשאי המוסד לביטוח לאומי שלא לשלם לו גמלה או לשלם לו גמלה מופחתת (הכול לפי סכום החוב וזמן הפיגור בתשלום).

תנאי שני – פגיעה בעבודה

מהי פגיעה בעבודה?

פגיעה בעבודה, המזכה בגמלאות נפגעי עבודה, היא תאונת עבודה או מחלת מקצוע.

תאונת עבודה – תאונה שאירעה תוך כדי עבודתו ועקב עבודתו אצל מעבידו או מטעמו, ובעובד עצמאי – תוך כדי עיסוקו במשלח ידו ועקב עיסוקו במשלח ידו;

מחלת מקצוע – מחלה שנקבעה כמחלת מקצוע והוא חלה בה, בהיותה קבועה כמחלת מקצוע, עקב עבודתו אצל מעבידו או מטעמו, ובעובד עצמאי – עקב עיסוקו במשלח ידו.

עוד תיחשב לתאונת עבודה תאונה שאירעה למבוטח בנסיבות האלה:

• בדרכו ממקום מגוריו (או מהמקום שהוא ישן בו) אל העבודה, או מהעבודה אל מקום מגוריו, או ממקום עבודה אחד אל מקום עבודה אחר.
• בשעת עבודתו במקום העבודה  – בזמן שפעל להצלת גוף או רכוש, או למניעת נזק לגוף או לרכוש. 
• בשעת עבודתו, מפגיעה (שלא עקב העבודה) שפגע בו אדם אחר בחפץ הנמצא במקום העבודה או בסביבתו הקרובה ביותר, ובתנאי שלנפגע לא היה חלק בגרימת הפגיעה. 
• למבוטח השכיר – במקום שהוא או חבריו לעבודה סועדים בשעת הפסקה, שנקבעה על דעת המעסיק ואינה עולה על 3 שעות,
• וכן בדרכו מהעבודה, אל אותו מקום, או בחזרה מאותו מקום אל העבודה. 
• תקיפה, תוך כדי ועקב העבודה, כולל תקיפה מינית, אם היא גורמת לנזק גופני או נפשי ומצריכה טיפול רפואי.
• פגיעה במהלך עבודה מהבית אם אירעה תוך כדי ועקב העבודה.

תאונה שאירעה למבוטח בזמן שנהג ברשלנות ולא מילא אחר הוראה חוקית או הוראה של מעסיקו בעניין עבודתו לא תיחשב לתאונת עבודה, אלא אם כן עקב אותה תאונה נפטר המבוטח, או נעשה נכה או לא מסוגל לעבוד 10 ימים לפחות, ולולא נהג ברשלנות הייתה נחשבת התאונה לתאונת עבודה.

תנאי שלישי – זכאות לדמי פגיעה

תהיה זכאי לדמי פגיעה, אם אתה עונה על התנאים הבאים:

• מבוטח בביטוח נפגעי עבודה.
• נפגעת בתאונת עבודה
• המצאת לביטוח הלאומי "תעודה רפואית ראשונה לנפגע בעבודה", שבה רשומה האבחנה הרפואית והתקופה שבה אינך מסוגל לעבוד, בצירוף לטופס התביעה. 
• לא עבדת כתוצאה מהפגיעה. 

אינם זכאים לדמי פגיעה:

• מבוטח שעבד למעשה בתקופת אי-הכושר שנקבעה בתעודה הרפואית.
• מבוטח שנפגע בזמן שהיה בשיקום מקצועי או בהכשרה מקצועית, ולא נגרע מהכנסתו מעבודה עקב הפגיעה.
• אסיר, עציר או חוסה במעון על פי חוק הנוער.
• עובד זר ששוהה בארץ שלא כחוק.

המידע בעמוד זה מתוך אתר ביטוח לאומי