ועדה רפואית

כללי

נפגע בפעולת איבה שהגיש תביעה לתגמול נכות, יוזמן להופיע לפני ועדה רפואית, שבסמכותה לקבוע את דרגת נכותו לתקופה זמנית או קבועה, לפי חומרת הפגיעה.

הנפגעים יכולים להגיע לוועדה עם מלווה, עם מתורגמן או עם עורך דין שרשאי לייצג אותם ולדבר בשמם.

לעורכי דין אסור לגבות שכר טרחה שמחושב לפי אחוזים מהוונים מהקצבאות וההטבות שנפגעי האיבה מקבלים ויקבלו.

הוועדה הרפואית

תפקיד הוועדה הרפואית הוא להעריך את דרגת הנכות של הנפגע, על פי החומר והבדיקות הרפואיות, ולתת לכך ביטוי באחוזים.

חברי הוועדה הרפואית הם רופאים מומחים המתמנים על ידי שר הרווחה. הרכב הוועדה יכול לכלול רופא אחד או יותר, בהתאם לצורך. החלטות הוועדה מתבססות על הבדיקות הרפואיות ועל מבחנים מיוחדים לקביעת דרגת הנכות.

בדיקת רופא הוועדה 

הרופא יחליט אם יש צורך בבדיקה גופנית, הבדיקה מתבצעת תוך התייחסות לקשיים שצוינו בפני הוועדה ולסוג הליקויים והמחלות.

מותר לבקש מהוועדה להיכנס עם מלווה שיהיה נוכח בעת הבדיקה הגופנית.

מותר לבקש שהבדיקה הרפואית תעשה רק בנוכחות הרופא הבודק וללא נוכחות מזכיר הוועדה.

הבדיקה הגופנית מיועדת רק לצורך קביעת אחוזי נכות, ולרופא מטעם הוועדה אין סמכות לדון בטיפול רפואי או להיענות לבקשות הקשורות לטיפול רפואי.

בסיום הדיון בוועדה

לאחר שהפונה עוזב את חדר הוועדה, הרופא יקבע את החלטתו בהתאם למסמכים הרפואיים שבתיק התלונות של הפונה והבדיקה שערך.

במקרה שלדעת הוועדה יש לעבור בדיקות רפואיות נוספות או להמציא מסמכים רפואיים נוספים לפני שתיקבע הנכות הרפואית, יישלח מכתב אל הפונה –

במקרה שמדובר במסמכים רפואיים נוספים המבקש יתבקש להמציא אותם ולהעביר אותם לוועדה.

במקרה שמדובר בבדיקות רפואיות המבקש יתבקש לבצע את הבדיקות בקופת החולים שבה הוא מבוטח.

עם קבלת החומר המבוקש, תקבע הוועדה את אחוז הנכות הרפואית (אין צורך להגיע שוב לוועדה).

מבחנים לקביעת דרגת הנכות

לכל פגיעה ומחלה נקבעו אחוזי נכות, עם פירוט המגבלות שהן גורמות. בחישוב אחוזי הנכות לנפגע אין לוקחים בחשבון פגם שהיה לפני הפגיעה, או פגם שנגרם אחריה ושלא כתוצאה ישירה ממנה.

הנחיות לנבדק בהופיעו בפני הוועדה הרפואית

לפני הוועדה הרפואית נמצא תיקכם הרפואי, ובו מסמכים אודות הפציעה או המחלה, שהתקבלו מהגורמים הרפואיים המוסמכים. 

קחו בחשבון שהמידע הבסיסי ידוע לחברי הוועדה, ולכן חשוב שתשלימו את הידוע בחומר רפואי מעודכן ותביאו עמכם סיכומי מחלה, אישורים וכד’.

מומלץ להכין מראש מסמך ובו רשימה של כל הליקויים, המחלות והקשיים בתפקוד אותם מעוניינים להציג בפני הוועדה, כדי לצמצם את האפשרות שיישכחו ליקויים או מחלות מסוימים.

הוועדה הרפואית מוסמכת לקבוע את דרגת נכותכם רק בקשר לפציעה או למחלה שקשורות לפגיעת האיבה שהוכרה לכם.

חישוב דרגת הנכות

באפשרותך להיעזר במחשבון לחישוב דרגת הנכות לאחר קבלת האבחון מהועדה. 

דרגת הנכות מחושבת כך:

כאשר קיימת פגיעה אחת, דרגת הנכות תהיה כדרגת הנכות של אותה פגיעה. לדוגמה: מי שנקבעה לו דרגת נכות בשיעור 40% בגין פגימה אחת, דרגת נכותו תהיה 40%.

כאשר קיימות כמה פגיעות, שלכל אחת מהן דרגת נכות נפרדת – משקללים את שתיהן. לדוגמה: כאשר יש שתי פגיעות, הראשונה בדרגת 60% והשנייה בדרגת 30%, דרגת הנכות הראשונה תהיה 60% והשנייה תהיה 12% – שהם 30% מתוך 40% הנותרים. כך שדרגת הנכות הכוללת תהיה 72%.

הזמנה לבדיקה חוזרת

אם דרגת נכותכם היא זמנית, או שחל שינוי בדרגת נכותכם, תוזמנו להופיע שנית לפני הוועדה הרפואית.

הביטוח הלאומי רשאי להורות על בדיקה חוזרת פעם בשנה, אך ניתן להקדים את מועד הבדיקה, אם יש יסוד להניח שחל שינוי בדרגת נכותכם (אך לא פחות משישה חודשים לאחר החלטת הוועדה).

אם אינכם יכולים להופיע במועד שנקבע, עליכם להודיע על כך מראש ולקבוע מועד אחר.

אם הוזמנתם לבדיקה מחודשת לפני הוועדה הרפואית ולא הופעתם לבדיקה במועד, ומיום קביעת דרגת נכותכם האחרונה עברו שישה חודשים לפחות – הביטוח הלאומי רשאי להפחית את תגמוליכם.

בקשה לדיון חוזר

אם אתם סבורים כי חלה החמרה במצבכם הבריאותי עקב פגיעת האיבה, ועברו שישה חודשים מיום החלטת הוועדה על נכותכם- אתם יכולים לבקש דיון מחודש במצבכם. יש לצרף לבקשה אישור רופא המעיד על השינוי. 

החזר הוצאות

ניתן להגיש בקשה לקבלת החזר עבור הוצאות שנגרמו עקב ההתייצבות בפני הוועדה (תחבורה, לינה, כלכלה והפסד זמן עבודה).

המידע בעמוד זה מתוך אתר ביטוח לאומי